李文华的博客妊娠黄体瘤在2014年版WHO女性生殖器官肿瘤学分类中被列为卵巢瘤样病变，较少见，国外报道此病发生率为1:815～1:2200。 妊娠黄体瘤病例报道至今少于200例。 多数患者在妊娠晚期出现无症状的卵巢增大，1/3为双侧病变，在产科Ｂ超、异位妊娠手术或剖宫产中偶然发现。 文献报道此病变见于多产次的黑人妇女，初产妇少见。 本组仅1 例为经产妇，4例首次妊娠，其余5例为妊娠多次未产妇。 多囊卵巢综合征、多胎妊娠都易伴有妊娠黄体瘤，本组虽没有多囊卵巢综合征患者，但2例为促排卵助孕，推测妊娠黄体瘤的发生可能与人工助孕、卵巢过度刺激有关。 对于妊娠黄体瘤，B超是最简便、无创的检测方法，其超声特征为实性、偶见囊性，单或多个结节，单或双侧发生，由于实性肿块的性质，与其他实性卵巢肿瘤不易区分。 本组6例体积较大的妊娠黄体瘤为孕中、晚期发现，4例妊娠黄体瘤体积相对较小，在剖宫产中偶然发现。 为避免漏诊，产前超声检查胎儿、胎盘的同时，应全面检查子宫及双侧附件，以便及时发现卵巢肿物、判断其性质，并做进一步处理。 25％的妊娠黄体瘤患者由于雄激素过高导致60％～70％的母亲男性化或女性婴儿男性化。 男性化孕妇会出现嗓音低沉、多毛、喉结突起、阴蒂肥大等症状。 妊娠黄体瘤患者血清中的雄烯二酮、睾酮及尿17-酮类固醇水平均升高。 文献报道未治疗的妊娠黄体瘤和男性化表现在产后数周可以自行消退，本组3例男性化症状消失，符合这一特点，这些特征未引起临床医师关注，术后患者也未及时检测血清雄激素水平，提示临床医师对此病变认识不足。
妊娠黄体瘤肿物呈多结节状或分叶状， 类圆形或圆形，淡黄、灰棕或黄褐色，边界清楚，无包膜或似有不完整包膜。大小悬殊较大，直径6～8cm多见。 切面实性质软，细腻，有实性为主伴囊性区或暗红色出血区。 另有报道肿瘤呈多房囊性，内含血性液体，产后可消退，质软、苍白，常有坏死。 瘤细胞大小较一致，大多数呈实性片状或弥漫分布，或围绕成似滤泡样腔隙，腔隙内含有嗜酸性胶样物质，偶见排列成条索状或小梁状。 间质为纤细的纤维结缔组织及血管分隔。瘤细胞呈多角形或不规则形，大小介于颗粒细胞及卵泡膜黄体细胞之间。 胞质嗜酸性，不含或含脂质。 胞核居中或偏位，中等大小，圆形，核仁明显，染色质疏松，可见轻度多形性，核分裂象平均（2～3）/10HPF。 有时胞质气球样变明显，类似妊娠黄体细胞的细胞质内玻璃样小滴或有微小空泡。 残留的卵巢可见正常的妊娠改变，如妊娠黄体及颗粒细胞增生。 本组可见结节性卵泡膜黄素化细胞增生，符合这一特点。 免疫组织化学与黄体细胞和卵泡膜细胞的表型相似，在肿瘤的鉴别诊断中不起关键作用。 肿瘤细胞α-抑制素、波形蛋白、CD99弥漫阳性、calretinin局灶阳性。 本组病例细胞Ki-67 阳性指数较低，S-100蛋白阴性，表明细胞内没有脂质，并非类固醇肿瘤。
鉴别诊断：（1）类固醇肿瘤：占卵巢肿瘤的1％，WHO乳腺及女性生殖道病理学和遗传学分类可进一步分为间质黄体瘤、Leydig细胞瘤及非特殊类型类固醇肿瘤，WHO女性生殖器官肿瘤学分类仅分为类固醇肿瘤和恶性类固醇肿瘤，80％是非特殊类型，多发生在育龄期妇女，75％病例有男性化表现，大体多为实性，切面浅黄、棕红色。 镜下常与妊娠黄体瘤难以区别，瘤细胞呈巢状、片状或条索状分布，但细胞内有大量脂质，核分裂象较多，细胞不典型性明显，一般常无退行性改变。 75％ 病例脂肪染色强阳性，α-抑制素、calretiin、MART-1阳性，10％～40％病例呈恶性过程。（2）妊娠黄体：一般单个，直径很少超过5cm，几乎不见孕妇及女婴男性化，而妊娠黄体瘤平均直径6.6cm，单或多个结节。 镜下特点：中央含囊腔或星形纤维组织，边缘卷曲成花环样结构，大部分由粒层黄体细胞组成，少许卵泡膜黄体细胞呈缝隙状插入组成。 黄体细胞体积增大，胞质内可有嗜酸性胶样滴呈簇状出现，并见胞质内空泡。（3）多发性卵泡膜－黄体囊肿（高反应黄体）：常为双侧卵巢病变，与多胎、葡萄胎及绒毛膜癌有关，妊娠早期多见。 其与妊娠黄体瘤在形态学和临床表现上有类似之处，但高反应黄体常伴病理性促绒毛膜激素升高。 患者可有男性化表现，但新生儿不受影响。高反应黄体缺乏实性瘤结节，为多发薄壁囊肿，囊壁被覆黄素化明显的卵泡膜内层细胞及颗粒细胞。
预后及治疗：妊娠黄体瘤分娩后多自限性缩小、消退或退行性变，最长可持续1年以上。 孕期如B超发现卵巢增大，呈囊性或实性，应辅以血清学激素检测，如雄激素升高，高度怀疑妊娠黄体瘤，临床监测和产后B超随访是一个较合适的处置方案。 但在某些情况下，如果妊娠黄体瘤出现不典型表现或有并发症，手术治疗是必要的。 如术中快速冷冻切片能确诊， 则可采取保守治疗，不必行卵巢切除或过早终止妊娠等。
摘自 中华病理学杂志2015年10月第44卷第10期 作者：汪颖南 等