滚蛋吧！肿瘤君：良恶性肿瘤的鉴别要点

两年前，有一个女孩，用画笔将自己与癌症抗争的故事记录下来，在病魔的绝望阴影中，传递希望与阳光。诙谐幽默的笔触，充满震撼人心的力量。虽然熊顿没能逃过肿瘤的噩梦，但《滚蛋吧!肿瘤君:我与癌症斗争的一年里》帮助了千千万万的读者，留下彼此人生中最珍贵的东西——信念。

现在，就让我们一起来学习一下良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别要点吧！

1．组织结构

肿瘤组织分化程度愈高，排列方式愈接近其来源的正常成熟组织，良性肿瘤的可能性愈大。例如平滑肌瘤组织的束状排列，腺瘤组织的腺管状排列，鳞状上皮、移行上皮乳头状瘤的分层排列等。大部分恶性肿瘤组织分化程度低，与其来源的成熟组织结构相差较远，排列紊乱。例如肾上腺皮质癌、胰腺癌、肺低分化腺癌和鼻咽部低分化鳞癌等的组织结构和排列方式与其来源组织的成熟形态相差很远。一些高分化腺癌和高分化移行细胞癌在组织结构和排列方式上接近其来源的成熟组织，与相应细胞的腺瘤和乳头状瘤较难鉴别。

2．细胞形态

(1)细胞异型性：肯定而多数的细胞异型，为判断恶性肿瘤的重要根据。良性肿瘤一般不出现细胞异型，或仅少数、个别瘤细胞异型，或仅轻度的细胞异型。有些恶性肿瘤的瘤细胞也可无明显的细胞异型(例如有的甲状腺滤泡癌和涎腺的腺泡细胞癌)。间叶组织良性肿瘤一般多无明显的细胞异型，当出现明显而肯定的细胞异型时则应考虑诊断恶性。上皮性良性肿瘤，例如甲状旁腺腺瘤、肾上腺皮质腺瘤等，可见到少数瘤细胞异型，甚至可见少数形态怪异的瘤细胞。

(2)瘤巨细胞：是诊断恶性肿瘤的可靠根据。异型瘤巨细胞有单核和多核两种。单核瘤巨细胞的细胞核常常大于一般瘤细胞2～3倍，染色质粗、深染；多核瘤巨细胞的细胞核可数个或十数个，胞核明显异形，染色质粗、深染，与良性的巨细胞容易鉴别。

(3)核分裂象：一定数量的明确的核分裂象对判断肿瘤的良、恶性很有价值。不同部位、类型肿瘤的计数判断的标准有所不同。例如，胃肠道、腹后壁与子宫的平滑肌肿瘤判断恶性的标准可有不同，在子宫平滑肌肿瘤核分裂象10/10HPF以上一般可诊为肉瘤，而在胃肠道平滑肌肿瘤有人则认为5/10HPF以上的核分裂象就可诊为恶性。一般认为核分裂的多少常常与生长速度和恶性程度相一致，核分裂多者一般生长迅速，恶性度高。故在一般情况下，核分裂的多少可作为判断肿瘤良恶性的重要指标。但这也不是绝对的。有些高分化腺癌和纤维肉瘤的核分裂并不多。而有些非肿瘤性增生性病变，如结节性筋膜炎、子宫内膜增生等病变核分裂可以相当多。非典型(病理性)核分裂象对判断恶性肿瘤有更高的参考价值，但也不是绝对的。在认定核分裂象时应注意不要把核固缩、核碎等坏死细胞核误认为核分裂。

(4)大核仁：对诊断恶性肿瘤有参考价值，特别是一些恶性黑色素瘤、横纹肌肉瘤、一些腺癌和霍奇金病时的RS细胞等可出现大的嗜酸性核仁，有助于诊断。但有些非肿瘤病变，如增生性肌炎，也可出现大核仁。

3．生长方式

膨胀性生长是良性肿瘤的基本生长方式，在肿瘤周围常常形成包膜。有些肉瘤也可以呈膨胀性生长，生长较慢的腺癌，也可有不同程度的膨胀性生长，但无真性包膜形成。外生性生长多为良性，但有些乳头状癌也可主要呈外生性生长。肿瘤细胞肯定地侵犯包膜、血管、淋巴管、神经、表皮等一•般都足恶性指征，但必须排除假像。有些肿瘤，特别是一些内分泌腺的恶性肿瘤，例如甲状腺滤泡癌、甲状旁腺腺癌、肾上腺皮质癌、胰岛细胞癌等，侵犯包膜和血管是判断恶性的主要依据。浸润性生长一般是恶性肿瘤的特点，而且是一些恶性肿瘤的重要诊断依据，例如有些平滑肌肉瘤和有些卵巢恶性上皮性肿瘤。但是，呈浸润性生长者并非都是恶性肿瘤。有些良性肿瘤，例如大脑星形细胞瘤，也呈浸润性生长；有些增生性病变，如结节性筋膜炎，也可呈浸润性生长。

4．生长速度

大多数良性肿瘤，病程可达数年或数十年。恶性肿瘤则生长迅速，往往在几个月之内就可形成相当大的肿块。

5．转移

良性肿瘤一般不转移，转移是恶性肿瘤的主要和本质特征，但也不尽然。例如，基底细胞癌具有局部侵犯性，属于恶性肿瘤，但很少转移。造釉细胞瘤可破坏下颌骨及周围软组织，切除后经常复发，可成为恶性，但也很少转移。恶性胶质瘤可生长很快，侵犯破坏性强，但也很少转移。侵犯、复发是这些恶性肿瘤的重要特点。